Применения лазерного аппарата Эндолифт

Применения лазерного аппарата Эндолифт в профилактике и коррекции формирования возрастных изменений вызванных в результате приема препаратов для снижения веса

Термины «Ozempic® face, buttocks, body» приобретают популярность благодаря популяризации приема «off label» рецептурных препаратов для снижения веса, таких как, агонисты глюкагоноподобного пептида-1 ГПП-1, данный феномен широко обсуждается в профессиональных кругах, социальных сетях, подкастах и блогах.

Препараты арГПП-1 усиливает глюкозозависимую секрецию инсулина, подавляют секрецию глюкагона и задерживает опорожнение желудка, обеспечивают контроль уровня сахара в крови у пациентов с диабетом. Способствуя насыщению и снижению потребления пищи, прием препаратов арГПП-1 приводят к резкой потере веса у пациентов с ожирением. Клинические эффекты арГПП-1 на метаболическое здоровье хорошо изучены, в отличии от эстетических, которые проявляются как уменьшение и перераспределение подкожного жира и изменении кожи (1)

Прием агонистов ГПП-1 для снижения веса вызывает изменения кожи и жировой ткани, которые могут способствовать появлению признаков преждевременного старения и изменения морфологии лица, груди, тела и ягодиц. Потеря подкожного жира в височной области, щеках, слезной борозде, линии подбородка, морщинах марионетки и носогубных складках формирует внешний вид пациентов изможденным и напоминающим прогрессирующее старение лица

Способность кожи сокращаться и соответствовать новой форме тела после снижения веса ограничена такими факторами, как возраст, генетика и скорость потери веса. Кожа не успевает адаптироваться при быстрой потере веса, что особенно заметно на лице, шее, руках, животе и бедрах. Отмечается уменьшение размера губ, щек и подбородка, а также клеточные нарушения, приводящие к снижению уровня коллагена и эластина. Есть предположение, что агонисты ГПП-1 просто усиливают возрастное снижение выработки эластина, усугубляя провисание кожи под истонченным слоем жировой ткани, а не приводят к целенаправленной атрофии жировой ткани на лице.

В тоже время анализ МРТ в области лица таких пациентов показывает, что потеря веса от арГПП-1, вводимых с ингибитором натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2), была в первую очередь из-за уменьшения жировой ткани, а не тощей ткани.(3)

По мере того, как всё чаще сообщают о непреднамеренных морфологических изменениях, связанных с применением агонистов рецепторов ГПП-1, растёт и интерес общественности к процедурам омоложения (4)

Преждевременное «старение» лица, связанное с быстрой потерей веса у пациентов, становится эстетической проблемой требующей профессиональной косметологической помощи. Пациенты потерявших вес с помощью медикаментозного лечения, изменения веса, как правило, были менее значительными по сравнению с хирургическим, что повышает возможность проведения эстетической коррекции инъекционных, неинвазивных и мининвазивных комбинированных процедур.

Применение инъекционных дермальных филлеров восстанавливает объем лица и эластичность кожи. Среди вариантов, филлеры гиалуроновой кислоты, гидроксиапатит кальция, поли- L- молочную кислоту, полиметилметакрилат и аутологичная пересадка жира.Аппаратные методы лазерные, радиочастотные, сфокусированный ультразвук и др, способствуют стимуляции выработки коллагена, подтяжки кожи, упругости, сохранения баланса и здоровья кожи. (6)

Принятие консенсусом 2025 году желательно характеризовать пациентов с потерей веса более 10% от начального ИМТ в период от 3 до 6 месяцев. В качестве методов релевантной оценки состояния кожи пациентов в клинической практике использовать трехмерные (3D) объемные изменения (визуализация), УЗИ, МРТ, щипковые тесты, кутометрию и другие инструментальные методы для измерения качества кожи. Качественные методы должны включать Глобальную шкалу эстетического улучшения (GAIS), валидированные шкалы и показатели результатов опроса пациентов (PROM), включая качество жизни. (5)

Инновационный лазерный метод Endolift® длина волны 1470 нм с преимущественным поглощением водой, в меньшей степени жиром и имеет меньшее проникновение и распространение в тканях по сравнению с лазерами с короткими длинами. Диодный лазер 1470 нм идеально подходит для сокращения объема подкожно жировой клетчатки и повышения упругости кожи, с меньшей энергией и, следовательно, с меньшим риском термического повреждения. Уникальность данного метода заключается в трансдермальном лазерном воздействии с помощью специального оптоволокна разного диаметра с учетом толщины кожи и возможности корректировать параметры лазерного импульса в постоянном и импульсном режиме. Оптоволокно вводится в подкожный слой и при проведении лазерного излучения в зависимости от параметров и режима работы вызывает механическое, термическое, акустическое повреждение и эффект фотобиомодуляцию, что способствует сокращению кожного лоскута, подкожного жира, уменьшению воспаления, стимуляции неоколлагенеза. При выборе аппаратных методик важно точное целевое применение в зависимости от показаний к проведению процедуры. Единственная лазерная транстканевая методика позволяющая корректировать проблемные зоны одновременно на различных уровнях непосредственно в тканях. Изменение режимов лазерного излучения обеспечивает липолитическое, фотостимулирующее действие и фотобиомодуляцию (7)

Разработка плана эстетической коррекции пациентам на основе лабораторных и инструментальных методов диагностики вне зависимости от периода: до, вовремя или после завершения процесса снижения веса, оптимизирует здоровье кожи и минимизирует влияние потери веса на преждевременное «старение» лица. (5)

Протокол клинического исследования

Цель исследования: количественная и качественная оценка эффективности и безопасности применения лазерного метода Endolift® в эстетической коррекции пациентов с медикаментозным снижением веса

Задачи исследования

Диагностировать показания для проведения процедуры лазерного метода Endolift® у пациентов с медикаментозным снижением веса: лифтинг, липолиз, фотобиомодуляцию. Определить проблемные области для точечной лазерной коррекции: формирования четкого контура, гармонизации объемов, ремоделирования и восстановления дермального матрикса
Применить для оценки эстетического состояния (GAIS), валидированные шкалы Фицпатрик, показатели результатов опроса пациентов (PROM), включая качество жизни. Для сравнительного анализа влияния различных методик на качество жизни использовать высоковалидный индекс качества жизни (ДИКЖ) до лазерной процедуры Endolift, через месяц, через 3 месяца, через 6 месяцев
Провести фотофиксацию на аппаратах 3Д сканирования Антера, Liveviz, Fotofinder до лазерной процедуры Endolift, через месяц, через 3 месяца, через 6 месяцев
Определить анатомические точки для измерения толщины кожи лица и шеи (эпидермис/дерма /ПЖК/SMAS) ультразвуковым методом визуализации (УЗИ). Провести сравнительную оценку толщины кожи УЗИ в зафиксированных анатомических точках до лазерной процедуры Endolift, через месяц, через 3 месяца, через 6 месяцев
Провести калипометрию и щипковый сдвиговый тест кожи на лице и шеи в планируемой области обработки для выбора диаметра и вида оптического волокна для проведения процедуры Endolift
Произвести математический расчет эффективных лазерных энергетических параметров мощности и длительности импульса (непрерывного и импульсного) в зависимости от толщины кожи и площади с учетом общего термического эффекта коагуляции и липолиза, фотобиомодуляции лазерной процедуры Endolift
Провести процедуру Endolift по выявленным показаниям эстетической коррекции у пациентов с учетом полученных данных измерения УЗИ, калипометрии и щипкового теста, рассчитанным параметрам количества энергии, длительности импульса в зависимости от показаний
Определить и обеспечить постпроцедурный уход после процедуры Endolift в течение одного месяца и более

Критерия включения

Пациенты с избыточным весом ИМТ 25-30 кандидаты для медикаментозной терапии снижения веса
Пациенты с избыточным весом ИМТ 25-30 на медикаментозной терапии снижения веса в течение 1 и более месяцев
Пациенты с синдромом “Ozempic face” лица после медикаментозной терапии снижения веса

Критерия исключения:

Пациенты с ИМТ более 30
Пациенты с непереносимостью воздействия инфракрасного
Пациенты с сахарным диабетом
Пациенты с медуллярныим раком щитовидной железы
Пациенты беременные и грудное вскармливание
Пациента возрастом до 18 лет
Пациенты с терминальной стадией ХПП (СКФ менее15 мл/мин) — ХСНIYФКпоNYHA
Пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью
Пациенты с множественной эндокринной неоплазией
Пациенты с побочными эффектами при приеме арГПП-1

Материалы и методы:

Лазерный аппарат Endolift
Фотофиксация фотофайндер
Антера 3Д визуализация кожи
Ультразвуковое исследование кожи
Аналоговые валидированные шкалы и опросники для эстетической оценки проводимого исследования

Система диодная лазерная LASEmaR ® 1500 – L (Универсальный лазер с длиной волны 1470 нм, технология Endolift & EndoliftX). Оптоволокно радиальное и линейное оптоволокно диаметром 200/300/400/600 нм. непрерывный и/или импульсный режим подачи лазерного излучения. В импульсном режиме регулируется длительность импульса (ON Time) и интервалы между импульсами (OFF Time). Возможность рассчитать параметры термического, механического, акустического лазерного эффекта с последующим коагуляционным, липоличиеским и биохимическим действием в тканях. Согласно расчетам для повышения подкожной температуры 1 грамма жира на 1°C требуется 2,51 джоуля лазерной энергии. Физическая плотность жира составляет 0,9 г/1 см3, требуемое количество джоулей составит 2,51 × 0,9 = 2,259 ~ 2,3/1 см3. Например, если требуется повышение температуры на 11°C от исходной температуры тела 37°C, то оптимальная дозировка достигается при 48°C. Математическое уравнение выглядит следующим образом: Объём × 2,3 × 11°C (желаемое повышение температуры). Результат выражается в общем количестве требуемых джоулей для каждой обрабатываемой области. (7)

Антера 3Д визуализация кожи– это программно-аппаратный комплекс, который состоит из устройства захвата изображения с системой полиспектрального анализа и специального программного обеспечения. Antera 3Д позволяет оценить состояние поверхности кожи, выявить степень выраженности морщин, борозд, рубцов и других нарушений рельефа, определить пигментные и сосудистые нарушения. Основное назначение Antera 3Д– выявление, определение и фиксация эстетических проблем во время консультаций, а также оценка эффективности эстетических процедур путем сравнения трехмерных образов, созданных на Antera 3Д до и после проведенного лечения.

Ультразвуковое исследование кожи (УЗИ) — неинвазивный диагностический метод, использующий высокочастотные звуковые волны для визуализации тканей. Аппарат УЗИ излучает звуковые волны, которые отражаются от структур организма и преобразуются в изображение на мониторе компьютера. Позволяет поводить оценку состояния органов и тканей в реальном времени.

Список литературы

1. Han S. H., Safeek R., Ockerman K., et al., “Public Interest in the off‐Label Use of Glucagon‐Like Peptide 1 Agonists (Ozempic) for Cosmetic Weight Loss: A Google Trends Analysis,” Aesthetic Surgery Journal 44, no. 1 (2023): 60–67, 10.1093/asj/sjad211. [DOI] [PubMed] [Google Scholar][Ref list]

2. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24:1553–1564. doi: 10.1111/dom.14725 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar][Ref list]

3 Elizabeth S. O’Neill, MD, MPH* Aaron L. Wiegmann, MD, MS* Naomi Parrella, MD† Troy Pittman, MD‡ Keith Hood, MD* David Kurlander, MD* Injectable Weight loss Indications in Plastic Surgery: What We Know, Perioperative Considerations, and recommendations for the Future (Plast Reconstr Surg Glob Open 2024; 12:e5516; doi: 10.1097/GOX.0000000000005516; Published online 24 January 2024.)

4. Иконникова Е.В., Круглова Л.С., Круглова М.С. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 на жировую ткань лица: миф или реальность? Эффективная фармакотерапия. 2025; 21 (12): 56–60. DOI 10.33978/2307-3586-2025-21-12-56-60

5. Andreas Nikolis, Kaitlyn M Enright, Sabrina G Fabi , Michael Somenek , Hugues Cartier ⁵, Luiz Avelar ⁶, Johnny Franco ⁷, Alessandra Haddad, Maria Angelo‐Khattar, Jeff Huang, Tyler Safran, Inna Prygova, Steven Dayan

Consensus Statements on Managing Aesthetic Needs in Prescription Medication‐Driven

Weight Loss Patients: An International, Multidisciplinary Delphi Study

J Cosmet Dermatol. 2025 Mar 26;24(4):e70094. doi: 10.1111/jocd.70094

6. Diala Haykal, Barbara Hersant, Hugues Cartier, Jean‐Paul Meningaud

The Role of GLP‐1 Agonists in Esthetic Medicine: Exploring the Impact of Semaglutide on Body Contouring and Skin Health J Cosmet Dermatol. 2024 Dec 8;24(2):e16716. doi: 10.1111/jocd.16716

7. Fábio dos Santos Borges*1, Aline C. T. Almeida2, Giovanna Pontes Pina Vidal3, Rodrigo Soliva Jahara4, Katia Graziele Martins5, Ariadna Goudinho Antunes6, Pâmela Francielle Carvalho Camargos7, Bianca Novais Santo8, Paula Tiburcio F. O. Braga9, Tattiana Hoff Feijó10, Karine Costa Boaventura de Oliveira11, Aranilda Alves Nazareth12 FUNDAMENTALS FOR THE USE OF SAFE AND EFFECTIVE DOSIMETRY IN THE TREATMENT OF AESTHETIC DISORDERS WITH THE ENDOLASER SUBDERMAL LASER TECHNIQUE еjpmr, 2024, 11(7), 29-40 Equilíbrio Estética & Saúde Clinic, São Paulo, São Paulo-SP, Brazil. Brazil University- Doctorate in Biomedical Engineering, São Carlos-SP, Brazil. Article Received on 07/05/2024 Article Revised on 28/05/2024 Article Accepted on 17/06/2024 EUROPEAN JOURNAL OF PHARMACEUTICAL AND MEDICAL RESEARCH www.ejpmr.com ISSN 2394-3211 EJPMR Research Article